Михальский А.И.
Институт Проблем Управления
РАН, Россия, 117997 Москва, Профсоюзная 65
mikhalsk@ipu.rssi.ru; Тел: (095) 334-8820; Факс:
(095) 420-2016
Мэнтон К.Г., Яшин А.И.
Center for Demographic Studies, 2117 Campus Drive Box 90408, Durham,
NC USA
yashin@cds.duke.edu; Тел: (919) 684-6126; Факс : (919) 684-3861
It was
reported that a significant decline is observed in period 1982-1999 in
disability prevalence among both sex in population of USA older 65 years. We
investigate this phenomenon separately for men and women on data of five waves
of NLTCS surveys conducted in 1982-1999. It was found that women after 65 years
are more disabled than men. Estimates of conditional probabilities to become
disabled, to recover from disability and to survive being disabled between the
two successive surveys show that the gender difference in disability is due to
the fact that women more probable than men become disabled but survive being
disabled with higher probability. No difference between men and women was
observed in probability to recover from disability. No time trends were
observed for transition probabilities as in men so in women aged 65+. We
explain the reported decline in disability prevalence in population of USA
older 65 years by health improvements at ages younger than 65 years.
Projections of age specific disability made under this hypothesis show good agreement
with observed data as in men so in women.
В докладе изучается динамика изменения
распространённости инвалидизации (disability) по данным обследований
престарелого населения США, проводившихся в 1982, 1984, 1989, 1994 и 1999 годах
в рамках программы National Long Term Care Survey
(NLCTS), проводимой в настоящее время в Центре Демографических Исследований
(Университет Дьюка, США). В 1982 году на основании предварительного опроса 35
тысяч лиц старше 65 лет и зарегистрированных в системе Medicare была
создана выборка из примерно 6 тысяч человек, неспособных самостоятельно
выполнять основные действия, необходимые в повседневной жизни. Эти люди были
дополнительно подробно опрошены относительно их медицинского состояния,
семейной истории, материального положения, невозможности выполнять в течение
длительного срока такие действия как есть, вставать с постели, вставать со
стула, ходить по помещению и выходить из него, одеваться, купаться,
пользоваться туалетом. Кроме того выяснялось способен ли человек самостоятельно
принимать лекарства, пользоваться телефоном, пользоваться деньгами. В 1984 и в
последующие годы подробный опрос проводился среди людей опрошенных при
предыдущем исследовании и среди лиц, зарегистрированных в Medicare и достигших
за период после предыдущего обследования возраста 65 лет. В 1994 были добавлены
результаты опроса 540 человек старше 95 лет. За период с 1982 по 1999 год
подробно было опрошено 41662 человек (17136 мужчин и
24526 женщин) старше 65 лет.
По результатам опросов был проведён анализ
из которого следует, что распространённость инвалидизации – неспособности
длительное время самостоятельно
выполнять действия, необходимые для повседневной жизни, среди населения США
старше 65 лет снижается [1,2]. Это анализ проводился без разделения по полу и
не анализировались механизмы, вызывающие это снижение. В то же время в ряде
исследований было показано, что в пожилом возрасте уровень инвалидизации среди
женщин выше, чем среди мужчин [3,4], Это, казалось бы, противоречит тому факту,
что женщины живут дольше, чем мужчины и требует исследования. Показатель
распространенности инвалидизации отражает три процесса: темп инвалидизации,
улучшение состояния и возврат в здоровое состояние и смертность. Различие в
каждом из этих процессов может быть ответственно за различия в
распространённости инвалидности и продолжительности жизни женщин и мужчин.
Данные программы NLTS позволяют строить индивидуальные
траектории изменения инвалидности и были использованы для исследования
указанных процессов.
Результаты расчётов подтвердили, что после 65 лет доля женщин, неспособных длительное время самостоятельно выполнять действия, необходимые для повседневной жизни, выше чем доля таких же мужчин во всех возрастных группах. Доля и тех и других снижается со временем. В одной и той же возрастной группе вероятность инвалидизации среди женщин выше, чем среди мужчин, но вероятность смерти среди инвалидизированных женщин ниже, чем среди инвалидизированных мужчин. Вероятность возврата в здоровое состояние для женщин и мужчин не различаются. Эти оценки означают, что мужской организм лучше чем женский сохраняет нормальное состояние здоровья. При неблагоприятном состоянии здоровья большей жизнестойкостью обладают женщины. Таким образом, можно говорить о том, что мужской и женский организмы реализуют различные стратегии выживания. Мужской организм использует свои ресурсы на защиту жизни не допуская ухудшения состояния здоровья, а женский организм распределяет свои ресурсы так, чтобы сохранить жизнь даже за счёт снижения сопротивляемости ухудшению здоровья.
Оценки вероятностей инвалидизации, смертности и выздоровления для мужчин и женщин, посчитанные в различные годы, оказались статистически неразличимы почти для всех возрастных групп. Это означает, что обнаруженное снижение распространённости инвалидизации происходит не за счёт снижения шансов потери дееспособности или увеличения шансов реабилитации, а за счёт улучшения здоровья в возрастах моложе 65 лет. Для проверки этой гипотезы были построены прогнозы ожидаемой распространённости инвалидизации через пять лет по заданной распространённости инвалидизации в 1984, 1989, 1994 при неизменных вероятностях инвалидизации, реабилитации и смерти в состоянии инвалидизации. Рассчитанные результаты показали хорошее совпадение с наблюдёнными значениями распространённости инвалидизации как для мужчин, так и для женщин.
Литература
1. Manton KG, Corder L,
Stallard E (1997). Chronic disability trends in elderly
United States populations: 1982-1994. Proc Natl Acad Sci USA 94:2593-8.
2. Manton KG, Gu X (2001). Changes in the prevalence of chronic disability in the United
States black and nonblack population above age 65 from 1982 to 1999. Proc Natl
Acad Sci USA 98:6354-9.
3. Andersen-Ranberg K,
Christensen K, Jeune B, Skytthe A, Vasegaard L, Vaupel JW (1999). Declining physical abilities with age: a cross-sectional study
of older twins and centenarians in Denmark. Age and Ageing 28:373-7.
4. Crimmins EM, Saito Y (2001). Trends in healthy life expectancy in the United States,
1970-1990: gender, racial, and educational differences. Soc Sci Med. 52:1629-41.